矯正歯科注意矯正歯科注意

上の前歯が並んでいれば「歯並びが良い」というわけではありません。身体にとっては、奥歯の咬み合わせも前歯と同じくらい大切です。

良い歯並びの条件

先進国はマルチブラケットで仕上げます

braces 現代では、写真のようにアメリカで開発された「マルチブラケット装置(braces)」を用いて、前歯だけでなく奥歯の咬み合わせまで仕上げるのがグローバルスタンダードとなっています。

奥歯の咬み合わせが大切なのは世界共通です。奥歯の咬み合わせが完成するのは、早くても12歳以降です。

矯正治療では奥歯の咬み合わせまで治しますので、あまり早期に治療を開始すると、治療期間が長くなり過ぎてしまいます。

豊中・こむら小児歯科・矯正歯科では、 ドイツのFORESTADENT社 マルチブラケット装置(braces)を使用して、小学校4年生くらいから治療を開始するケースが多くなっています。小学校5年生くらいからは インビザラインでの治療も行っています。

昭和40年代から使われている装置に「 床矯正装置」があります。歯型を元に技工所が作る簡単な装置なので、一般歯科でよく使われています。この装置はアゴを横に広げることはできますが、一つ一つの歯を3次元的に正確には動かせないので、抜歯が必要なケースを治すことはできません。

下図のように拡大床とマルチブラケット装置では、治療結果がまったく異なっていることに注意が必要です。拡大床のみでは下の奥歯は手前に傾いたままです。保護者様は奥の詰め物がちょっと高いだけでも気になったご経験はありませんか? 「自分の奥歯の詰め物の高さは気になるが、お子様の奥歯の咬み合わせは気にならない」というのも変な話です。
親知らずが存在しないような非常に簡単なケース以外は、拡大床等の装置だけでは まず治りません。ですから豊中・こむら小児歯科・矯正歯科では、床矯正装置を補助的に用いた後で、マルチブラケット装置を使用して治療を行う場合がほとんどです。

拡大床とマルチブラケットの違い

拡大床とマルチブラケットの違い

マルチブラケット装置は、床矯正装置とは比較にならないくらいパワーがあるので高学年のお子様でも顎をある程度は広げる事が可能です。しかし、パワーがある分、精度の高い調整を行わないと とんでもない結果になる難易度の高い装置です。そのため、大学の矯正科か矯正の指導医のクリニックで最低5年くらい勤務して装置の使い方に習熟する必要があります。

豊中市のこむら小児歯科・矯正歯科では、下の写真のようなケースの場合、マルチブラケット装置で奥歯を整直してスペースを作ってから前歯を並べます。その際に下の親知らずの抜歯も必要です。

良い歯並び

良い歯並び

マルチブラケット装置は咬み合わせも細かく修正できるので 、良い咬み合わせと良い歯並びの両方を実現することができます。

souchi

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上の写真のように奥歯まで正確に治療するならば、マルチブラケット装置(男の子がつけている装置)に加えて、右上の写真のような各種装置(パラタルバー、ペンデュラム、急速拡大装置、クアドヘリックス、バイオネーター、ムーシールド、マイオブレース等)が多くのケースで症状に合わせて必要になってきます。 見た目を気にされる場合は、インビザライン ティーンでの治療も可能です。

平均的なケースなら10才くらいから

前歯だけでなく、第二大臼歯(7番目の奥歯)までキチンと咬ませるためには、 14~16才頃まで(第二大臼歯が生えるのが12~13才頃のため)治療が続く場合が多いです。 そのためマルチブラケット装置(braces)を使用して、乳歯が4本程度残っている小学4~5年生くらい(上の写真の女子くらい)から開始すると、治療期間が短く済み、すべての歯がキレイに直る場合も多くみられます。

ブラケット 抜歯が必要なケースでは、 第二大臼歯が生えてきて(12歳頃 写真の女子くらい)から治療を開始する方が、短期間でキレイに直るケースも多いです。

低年齢からあごを広げる場合には、まずは検査を行い、将来を見据えた診断を受けて、「低年齢から本当に拡大が必要かどうか?」を確かめてからにしましょう。

早期治療にはリスクもあります。 歯並びだけに気を取られて虫歯になりやすい6歳臼歯が成熟する前に装置を入れると、 6歳臼歯が虫歯になりやすくなる場合もあります。
治療開始が早すぎては無駄が多く、遅すぎれば成長を利用できません。

床矯正は注意すべきこともある

exp ベテランの矯正の先生方と定期的に集まって話をしますが、低年令から床矯正装置だけを使用して、「これで終わりました」と別の歯科医院で言われたけれど、仕上がりに納得できないとか、「広げすぎて奥歯が咬んでないので心配になった」等、うまくいっていないケースで相談を受けると聞きます。

私は1992年の9月に 床矯正装置について論文を出しています。床矯正装置は簡単なケースであれば「広げたら、たまたまうまく咬んでくれた」という結果オーライなこともあります。しかし、アゴを広げて弾線で歯を傾斜させるだけの装置なので、床矯正装置にそれ以上多くを期待するのはムリがあります。

床矯正装置の注意点として以下のようなことが挙げられます。

  • 拡大し過ぎると、将来問題が出る(特に下前歯と下の小臼歯)
  • 拡大できる量には限度があり、上アゴと比べて下アゴはあまり広がらない
  • 限度を超えてアゴを広げると咬み合わせがズレる
  • 歯を傾斜移動できるが、3次元的に正確に動かす事ができない
  • 適応でないケースに床矯正装置を用いると、歯が外側に向き、出っ歯になったり口もとがふくらんだりしてしまう
  • 拡大し過ぎると

    拡大し過ぎると

不正咬合は一人一人異なります。 それぞれの不正咬合にキチンと対応するには、歯を色々な方向に3次元的に正確に動かす必要があります。

顎間ゴム歯並びを良くして咬み合わせのズレを直すためには、 歯の動きを3次元的に正確にコントロールできるマルチブラケット装置(braces)が欠かせません。一つ一つの歯にブラケットを固定し、ワイヤーとゴムの力を利用して、右の図のように歯並びや咬み合わせを細かく修正していきます。
パワーと精度に欠ける取り外しの床矯正装置では、狙い通りの結果を得ることはできません。


私も床矯正装置の体験者です

側面頭部エックス線規格写真 1970年代に、私は小学校低学年で矯正治療を行いました。 当時の矯正は 側面頭部エックス線規格写真(右写真)を含む検査を行なわず、床矯正装置のみの使用でした。まあ当時としてはそれでもレベルの高い治療だったと思います。

治療の結果、なんとか前歯は並びましたが、咬み合わせは右に大きくズレたままでしたので、成人してからマルチブラケット装置で再矯正する必要がありました。 お子様の奥歯のかみ合わせを無視してはいけない ここ数年、経営コンサルタントが歯科医向けのセミナーで、「子どもは金のなる木です。とりあえず集めてから治療は後から考えましょう」等と発言しています。
さらに「今、すぐに始めないと手遅れになります。」、「早く始めたら早く終わりますよ」
というような保護者の不安を逆手に取った営業手法を教えています

このため(発展途上国でもマルチブラケット装置が当たり前の)現在でも、日本では「低年齢からとりあえず前歯だけ並べてツケを奥歯に回す方法」 がいまだに蔓延しています。

お子様は大人と違って適応力があるので、乳歯を適当に抜いたり、むやみにアゴを広げたりしても、あまり不調を訴えません。

保護者も奥歯の咬み合わせの問題点には気づかないので、とりあえず心配事が減ってハッピーになり、満足度が上がり、良い口コミが発生し、それで患者さんが増えてコンサルタントの言うとおりに経営はうまくいくのかもしれません。しかしお子様の立場で考えると これはあってはならない事です。

前歯を並べるために乳歯を早めに抜くと、下の図のように大臼歯が手前に倒れてスペースが失われ、前歯が伸びて奥歯のかみ合わせがおかしくなってしまいます。

early_loss

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それでもお子さんは、咬み合わせが少々おかしくても不調を訴えませんので、すぐには問題が表面化しません。しかし、言うまでもなく、これはお子様にとってはとんでもない話です。

早期に乳歯を抜いてしまったり、ディスキングを行えば、難易度が上がってしまって下の図のように、マルチブラケット装置でパワーをかけて奥歯まで正確に起こさないと治らなくなります。抜歯やディスキングを奥歯が手前に傾斜している初期段階で行うのは間違いです。

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歯が大きいケースは抜歯しないと並ばない

最近は矯正をご経験された保護者も多く、「私も子どもの頃から矯正していたら非抜歯でできたのですか?」と聞かれる ケースが多いです。

確かに、矯正歯科材料のレベルは昔に比べて上がっています。しかしたとえば、歯が非常に大きいケースでは、小さい頃からあごを広げたとしても、昔も今も、日本でもアメリカでもヨーロッパでも、抜歯矯正しないと並びません。たとえば普通の大きさの家具が8個しか入らない小さな部屋に大きめの家具を並べるためには、家具の数を減らして7個にするか、又は一つ一つの家具の大きさを小さくするしか方法がないのと同じです。

実は、マルチブラケット装置は阪大卒の私の同級生に限っても73人中7人くらいしか使いこなせません。残念な事ですが、マルチブラケット装置を使う能力がない日本の歯科医の一部が、マルチブラケット装置を「針金矯正」と揶揄したり、既製のマイオブレースや床矯正は使えても抜歯矯正の技術を持っていない歯科医の一部が、抜歯矯正そのものを悪く言うことが矯正治療に対する誤解を増長しています。

当院には、海外から帰国された患者様や保護者ご本人も抜歯矯正された方々も多くお越しになります。この方々は、この記事のように矯正について普通の歯科医よりも良くご存じですから「とにかく床矯正装置で歯を抜かずに治療を行って下さい」とは決しておっしゃいません。

非抜歯ケースでも親知らずは抜歯しないと並ばない

親知らずは、生えてくる時に強い力で前の歯を押すため、「ドミノ倒し」が起こって歯並びを悪くします。矯正治療の途中で、親知らずを抜かないといけない場合も多いです。特に最近は小顔の患者さんが増えて来ていますので、早期治療だけで矯正を終了できるのは「親知らずが先天的に欠如しているケースの一部」に限られるように感じています。

wisdom_teeth

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メールや電話だけでは正しい診断は難しい

お子様の「良い未来」をつくるためには、まず良く調べる必要があります。リフォーム前に詳しい現地調査が必要なのと同じです。メールや電話だけでは、診断の材料となる重要な情報を把握できず、誤診につながる可能性もあるので、危険です。

まずは、豊中市のこむら小児歯科・矯正歯科にお越しいただき、検査を行い、問題点を明確にする事をお勧めします。「お子様や保護者が気になっている問題点」+「検査して初めてわかる問題点」の両方をクリアしないと正しい治療はできません。

検査、診断をせずになんとなく治療を始めてしまうと・・・たとえば、出っ歯のように見えて、実は下顎が小さいケースにヘッドギアーを用いたり、上顎が小さい受け口のケースにチンキャップを用いたりしても治りません。
時間と費用と労力をムダにしないためにも最初に正しい診断が非常に大切です。

側面頭部エックス線規格写真 「早くに歯列育形成を始めたが、6年生くらいになって第二大臼歯(=前から7番目の奥歯=12歳臼歯)が生えたら、歯並びがおかしくなってしまった」というような話を良く聞きます。 これは、小さい時に隠れていた問題が成長して表面化したのです。問題の見落としを避けるためには、最低でも 側面頭部エックス線規格写真を含む検査が必要です。

矯正治療は開始から保定までに数年かかります。そのため、歯科医が矯正治療に習熟するためには、かなりの年数がかかります。私は、大阪大学小児歯科学講座で5年間咬合誘導を学び、神戸の「たけうち矯正歯科」で5年間勤務した後に開業し、豊中市で20年の実績を積ませていただきました。

その経験を生かし、 検査と診断をした上で、症例に応じてさまざまな装置を適切に使い分けて、歯列の育成が必要なケースから抜歯が必要なケースまでを前歯の並びだけでなく、奥の第二大臼歯の咬み合わせまで考慮して、治療を行っています。

豊中市のこむら小児歯科・矯正歯科では、見えない矯正治療をご希望の方や金属アレルギーのある方にはインビザラインによる治療を行っていますので、お気軽にご相談下さい。

受け口を早めに改善した方が良い理由

早期治療のすすめ

早期治療のすすめ

受け口のままで放置すると噛む力によって上図のように下顎が前に力を受けます。早期に上顎を大きくして前方に引っ張って受け口を改善した方が良いと言われている理由の一つがこれになります。しかし、下顎の成長が非常に大きいケースでは上顎の拡大と前方牽引では追いつかないので外科矯正等の適応になります。

下顎の前歯がガタガタになりやすい理由

下顎前歯の叢生

下顎前歯の叢生

口を動かさずに生活するのであれば、歯並びは安定するのですが、現実には私達は一日に口をものすごい回数動かしています。下顎が左右に動く度に、下顎の犬歯には内向きへの力がかかります。その力により、下の前歯がガタガタになろうとします。ですから、下の前歯のガタガタを防ぐためには保定が欠かせません。

ごく稀に、埋伏歯を引っ張っても出てこない場合があります

埋伏歯

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上顎だけにブラケット

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残念ながら歯科の世界でも自作自演はあります

モラルに欠ける一部の人間が矯正口コミサイトで、口コミを装った“ステマ”を行っています。

「虫歯・歯周病をなくします」と虚偽を書いてみたり、「早くしないと手遅れです」などと不安をあおったりするサイトも多いので注意が必要です。 残念なことですが、院長が大阪大学卒でも油断は禁物です。

ついには、豊中市のこむら小児歯科・矯正歯科の症例写真を盗用したサイトまで登場しました。Googleも著作権法違反を確認済みです(注1)。紹介文は書き方こそ丁寧ですが、「治療費は公表されていません」と偽り、「抜歯してヘッドギアとマルチブラケット装置で全体矯正を行ったケース」を「拡大床による部分矯正のケース」などと捏造しています。

このサイトは一見すると、食べログのような普通の口コミランキングサイトに見える のですが、よく見ると全く違います。

通常、「食べログ」などの口コミサイトの場合、
1.全国のお店が対象
2.ページの末尾にCopyright © Kakaku.com, Inc. All Rights Reserved.と運営会社が記載されている
3.会員になれば口コミが投稿できる
4.写真や文章は会員が投稿
という構成・仕組みになっています。

ところが、この口コミサイトは、
1.豊中市の特定の歯科医院のみを対象
2.ページの末尾に運営会社の記載がない
3.会員制でない上に、クチコミを投稿する方法がない
4.管理人だけが投稿文を書き、写真は当方のサイトからのパクり
というあきれた構成です。

厚生労働省は、2013年から 医療系サイト向けにガイドライン(罰則規定なし)を作成し、 保健所を通じて全医療機関に通知しました。ガイドラインに沿ってサイトを修正した医療機関もある一方で、 ガイドラインを無視して患者さんをだまし続けているサイトもあります。ですから現状では、患者様自身がこのリンク先を最後まで良くお読みになって、自作自演サイト、自画自賛サイト、偽の口コミサイトを見分けるしかありません。

週刊ダイヤモンド2013年6月15日号は、こういったやらせ口コミサイトの特集を組んで「ダマされないように」と警鐘を鳴らしています。

大阪市、吹田市、豊中市の多くの歯科医は「歯科医の信用を落とすインチキ行為」は即刻中止すべきだと思っていますが、当事者は保健所の指導すら無視し続けているのが現状です。

(注1)Hello,

Thank you for your note. We're working to respond in Japanese, but we're currently only able to answer in English. We apologize for this inconvenience.

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http://xn--fiqy52ebb669g6icys8b.com/compare/komura.html

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Regards,

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最後にリンカーンの言葉をご紹介します。

You can fool some of the people all of the time, and all of the people some of the time, but you can not fool all of the people all of the time.  -Abraham Lincoln

一部の人たちを常に、そしてすべての人たちを一時的にだますことはできるが、すべての人たちを ずっとだますことはできない。 -エイブラハム・リンカーン

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